Inschrijfformulier Jeugd

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.

E-mail *

E-mail factuurontvanger

Pasfoto

Bestand kiezen

Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

IBAN nr. *

T.n.v.

Activiteiten

Vragen

Akkoord automatische incasso

*	Hierbij machtig ik TPV Pim Mulier om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.

Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.

Handtekening speler/ouder/verzorger	*
Gaarne je naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd.


Tennis- en padelhistorie
Bij een andere vereniging gespeeld?
Naam vorige vereniging
Competitie gespeeld
Tennis en/of Padel? Op welk niveau?

Persoonsgegevens

Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld. Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken. Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.

*	Ik ga hiermee akkoord

Opmerking