Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail *
E-mail factuurontvanger
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr. *
T.n.v.
Activiteiten
PadelCategorie*
Indien bekend:
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
TennisCategorie*
Indien bekend:
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
WinterlidmaatschapCategorie*
Indien bekend:
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Vragen
Merk op: Bij "Activiteiten, keuze Tennis of Winterlidmaatschap" hierboven wordt Tennis EN Padel bedoeld!
Vink hierboven het gewenste soort lidmaatschap aan
 
Type lidmaatschap
Kies het type lidmaatschap (zie voor info: https://www.tpvpimmulier.nl/index.php?page=50&sid=1)
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik TPV Pim Mulier om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie
en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.
Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.
Handtekening speler/ouder/verzorger*
Gaarne je naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd.
 
 
Tennis- en/of padelhistorie
Bij andere club gespeeld?
Naam vorige vereniging
Competitie gespeeld
Tennis en/of Padel? Welk niveau?
 
Wat is de belangrijkste reden om lid te worden?
 
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.
*Ik ga hiermee akkoord
Opmerking